醫(yī)院信息化建設(shè)管理的現(xiàn)實(shí)問題與相關(guān)探討
發(fā)布時(shí)間：2018-01-25
導(dǎo)讀：通過信息化規(guī)范化建設(shè)管理探討，引起醫(yī)院管理者對(duì)規(guī)范化管理的思考及重視。通過對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)中常見問題入手，討論規(guī)范化管理的方法與策略。規(guī)范化管理方法與手段，能夠優(yōu)化信息化建設(shè)管理流程，降低資源消耗，提升信息化建設(shè)管理效益。醫(yī)院信息化建設(shè)與管理要盡量還原制度機(jī)制等基礎(chǔ)工作，才能夠在融合與創(chuàng)新中少走彎路、堅(jiān)實(shí)前行。
信息化是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)與管理的重要組成部分，其重要特點(diǎn)是數(shù)字采集規(guī)范化、信息存儲(chǔ)數(shù)字化、信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化、醫(yī)療質(zhì)量最優(yōu)化、醫(yī)療管理科學(xué)化、患者服務(wù)智能化、網(wǎng)絡(luò)區(qū)域化和軟件標(biāo)準(zhǔn)化。信息化直接服務(wù)于醫(yī)院管理創(chuàng)新，帶有很強(qiáng)的戰(zhàn)略性和挑戰(zhàn)性，其建設(shè)與管理水平直接決定了醫(yī)院信息化的服務(wù)能力以及持續(xù)發(fā)展能力。隨著醫(yī)院建設(shè)以及信息技術(shù)不斷向縱深發(fā)展，醫(yī)院信息化工作也愈加紛繁復(fù)雜，如何科學(xué)發(fā)展、持續(xù)發(fā)展，如何繼承與創(chuàng)新已經(jīng)成為必須面對(duì)并理性思考的重要課題。
（1） 頂層規(guī)劃設(shè)計(jì)過于強(qiáng)調(diào)“專”與“尖”，本地化存在錯(cuò)位現(xiàn)象 隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入以及信息與技術(shù)的開放性與共享度不斷提升，信息化建設(shè)中新技術(shù)與適用技術(shù)的博弈不同程度存在。由于頂層規(guī)劃設(shè)計(jì)事關(guān)醫(yī)院信息化建設(shè)的全局與長(zhǎng)遠(yuǎn)，因此，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)頂層規(guī)劃尤其重視，邀請(qǐng)專業(yè)公司提供服務(wù)或行業(yè)專家進(jìn)行指導(dǎo)也成為其常見組織模式。然而，無(wú)論是專業(yè)的咨詢公司還是外請(qǐng)的行業(yè)專家，都不可避免地對(duì)醫(yī)院的發(fā)展定位、體制機(jī)制、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)等諸多方面存在信息不對(duì)稱或認(rèn)知上的盲點(diǎn)，從而造成頂層規(guī)劃“向業(yè)內(nèi)高標(biāo)準(zhǔn)追隨看齊易、向自身靠攏落地難”。
（2）系統(tǒng)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化先天不足，集成融合流于“概念化”情況突出 醫(yī)院信息化經(jīng)過十余年的發(fā)展已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)歷史性的新高度，但醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)之間相互孤立、產(chǎn)生信息孤島的現(xiàn)象已經(jīng)十分嚴(yán)重，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療信息化建設(shè)的進(jìn)程[2]。目前，運(yùn)用集成平臺(tái)、CDR等方法是解決醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)間集成融合問題的主流技術(shù)方案。然而，實(shí)踐中不難發(fā)現(xiàn)，由于建設(shè)過程缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)約束，各種信息系統(tǒng)采用不同的技術(shù)和不同的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)整合和差異數(shù)據(jù)一致化處理成為集成平臺(tái)構(gòu)建的基礎(chǔ)瓶頸。因此，盲目地追隨“集成融合、臨床數(shù)據(jù)中心”等前沿產(chǎn)品無(wú)疑會(huì)讓建設(shè)基礎(chǔ)弱、技術(shù)實(shí)力不強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為試驗(yàn)品和犧牲品。
（3）體系化建設(shè)與管理思路模糊，“建管用”脫節(jié)想象比較普遍 信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)該是一個(gè)又一個(gè)“項(xiàng)目式”建設(shè)管理的過程，即涵蓋啟動(dòng)、規(guī)劃、執(zhí)行、監(jiān)控和收尾等五大過程組[3]。然而在實(shí)際的信息化建設(shè)中，統(tǒng)、建、管、用分離式建管模式以及“隨機(jī)性”“應(yīng)急式”的信息化建設(shè)方法在業(yè)界比較常見，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的過程管理相對(duì)匱乏。同時(shí)，由于醫(yī)院信息系統(tǒng)評(píng)價(jià)隱性或長(zhǎng)期效應(yīng)較多，定量評(píng)估評(píng)價(jià)難，信息化建設(shè)“最后一公里”的建設(shè)與應(yīng)用效益評(píng)價(jià)問題難以實(shí)現(xiàn)，無(wú)法形成精細(xì)的閉環(huán)管理，從而嚴(yán)重影響了信息化建設(shè)效果和可持續(xù)發(fā)展能力。
（1）繼承發(fā)展原則 “頂層設(shè)計(jì)”不是空泛的概念，也不是什么都可以往里裝的筐。片面地頂層設(shè)計(jì)包治百病或把“頂層”理解為高層，必然導(dǎo)致醫(yī)院信息化的變形和變質(zhì)。因此，信息化的建設(shè)與管理要堅(jiān)持繼承發(fā)展原則，科學(xué)利用內(nèi)部信息資源、優(yōu)化業(yè)務(wù)工作流程，整體分析和科學(xué)判斷制約信息化發(fā)展的全局性、關(guān)鍵性問題，并有的放矢地提出解決的思路和方案，促進(jìn)建設(shè)能力的持續(xù)提升。
（2）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范原則 標(biāo)準(zhǔn)化是細(xì)節(jié)量化的過程，也是管理能力提升的過程。信息系統(tǒng)建設(shè)、運(yùn)維管理從流程上來(lái)說(shuō)具有往復(fù)性特點(diǎn)，以行業(yè)示范和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對(duì)于提升醫(yī)院信息化建設(shè)質(zhì)量和效率具有重要意義。信息化的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不僅僅是系統(tǒng)、數(shù)據(jù)等技術(shù)層面的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，還包括制度機(jī)制、建設(shè)管理路徑等方面的管理標(biāo)準(zhǔn)和工作標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，從而全面提升本單位信息化建設(shè)和管理水平。
（3）質(zhì)量從優(yōu)原則 醫(yī)院信息化的建設(shè)質(zhì)量決定著其服務(wù)臨床與管理能力，也決定著其發(fā)展路徑與可持續(xù)發(fā)展。信息化建設(shè)是建、管、用一脈相承、相互協(xié)調(diào)的管理過程，科學(xué)有效的流程設(shè)計(jì)和扎實(shí)細(xì)致的過程監(jiān)管是保證信息化建設(shè)效益的重要載體。在建設(shè)與管理中要進(jìn)行有效的過程監(jiān)管，嚴(yán)格監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制，確保信息化建設(shè)效果。同時(shí)，應(yīng)科學(xué)制定指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與體系，積極推進(jìn)信息建設(shè)效果評(píng)價(jià)。
（1）從實(shí)際出發(fā)，兼顧適度與發(fā)展原則進(jìn)行頂層規(guī)劃 醫(yī)院信息化建設(shè)的特點(diǎn)是投資大、涉及面廣、延續(xù)性強(qiáng)，因此做好系統(tǒng)規(guī)劃對(duì)于成功建設(shè)信息系統(tǒng)至關(guān)重要。信息化頂層設(shè)計(jì)與規(guī)劃必須植根于醫(yī)院的關(guān)鍵需求、范圍、階段和實(shí)際水平，扎實(shí)、適度，規(guī)范推進(jìn)，堅(jiān)決不能為信息化而信息化。同時(shí)，將頂層設(shè)計(jì)和全面的信息資源規(guī)劃放在首要位置，兼顧適合、適度原則，逐步構(gòu)建形成以基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)為支撐、以集成平臺(tái)為紐帶、以科研、管理、遠(yuǎn)程及區(qū)域醫(yī)療為外衍、以信息安全與支撐系統(tǒng)為保障的完整的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)體系。
（2）從管理需求入手，積極推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化管理與變革 標(biāo)準(zhǔn)化體系是醫(yī)院信息化持續(xù)發(fā)展的保障，也是獲得信息化建設(shè)最佳質(zhì)量與最大效益的前提。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系是醫(yī)院信息化建設(shè)的首位標(biāo)準(zhǔn)，必須在遵循衛(wèi)生系統(tǒng)信息通用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，從信息結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、信息流程設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)等方面來(lái)保證數(shù)據(jù)的一致和各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)融合。同時(shí)，制定信息化管理標(biāo)準(zhǔn)，信息化建設(shè)所涉及的組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、采購(gòu)管理、項(xiàng)目實(shí)施管理、質(zhì)量管理、應(yīng)用管理等方面制定完善的工作標(biāo)準(zhǔn)、流程規(guī)范，夯實(shí)信息化建設(shè)制度機(jī)制基礎(chǔ)。
（3）從可持續(xù)發(fā)展角度考量，努力推進(jìn)閉環(huán)管理路徑形成 信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、運(yùn)維、評(píng)價(jià)等活動(dòng)形成連續(xù)封閉回路，有助于使信息化建設(shè)管理活動(dòng)維持在一個(gè)平衡點(diǎn)，并及時(shí)解決矛盾問題，決策、控制、反饋、再?zèng)Q策、再控制、再反，在循環(huán)積累中不斷完善提高，從而促進(jìn)科學(xué)長(zhǎng)效的信息化發(fā)展機(jī)制的形成。
信息化建設(shè)無(wú)論是規(guī)劃落實(shí)、項(xiàng)目建設(shè)、系統(tǒng)運(yùn)維等專項(xiàng)工作，還是信息化建設(shè)規(guī)劃、實(shí)施、管理、應(yīng)用評(píng)價(jià)等全局性工作，均應(yīng)采用有效的閉環(huán)管理模式。通過確定控制標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)定活動(dòng)成效、糾正錯(cuò)誤手段，消除偏離標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃，將質(zhì)量控制貫穿于信息化建設(shè)與管理的全過程，從而實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)效率與質(zhì)量的雙提升。同時(shí)，成立醫(yī)院信息化專業(yè)委員會(huì)，在提供全方位建設(shè)指導(dǎo)和決策的同時(shí)，強(qiáng)化過程監(jiān)管和質(zhì)量評(píng)價(jià)，為信息化建設(shè)的動(dòng)態(tài)調(diào)整和信息系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)提供建設(shè)性意見。
醫(yī)院信息化的最終目標(biāo)是服務(wù)于臨床、服務(wù)于患者、服務(wù)于管理，是醫(yī)院創(chuàng)新管理方法和創(chuàng)新服務(wù)模式的有效平臺(tái)。然而，信息化建設(shè)并非完全“標(biāo)準(zhǔn)化”和一成不變的，它與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、管理流程、業(yè)務(wù)需求、信息技術(shù)力量配備息息相關(guān)，過度地追求規(guī)模與形式而忽視應(yīng)用和內(nèi)涵建設(shè)，或者是過多地強(qiáng)調(diào)客觀條件而忽略主管效能都是不可取的。醫(yī)院信息化必須在遵循信息技術(shù)發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身醫(yī)療管理實(shí)際，科學(xué)設(shè)計(jì)、合理投入、精心組織、持續(xù)推進(jìn)、動(dòng)態(tài)管理，才能充分發(fā)揮信息化的“倍增器”作用。
文章來(lái)源：《中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)》雜志2017年第11期，作者及單位：呂曉娟，火箭軍總醫(yī)院。